Иванова Е. М., Ениколопов С. Н., Митина О. В. Нарушения чувства юмора при шизофрении и аффективных расстройствах // Вопросы психологии. – 2008. -№1. – С. 45-57

Анализ нарушений чувства юмора при шизофрении и аффективных расстройствах

Иванова Е. М., Ениколопов С. Н., Митина О. В.

В статье представлено эмпирическое исследование нарушений чувства юмора у больных шизофренией и аффективными расстройствами. Выделено несколько параметров анализа: распознавание юмора, оценка его качества и выраженность смеховой активности. Показано, что для больных приступообразно-прогредиентной шизофренией характерно нарушение способности к распознаванию юмора, что может быть использовано в качестве диагностического критерия в клинической диагностике. У больных шизофренией и аффективными расстройствами чувство юмора приобретает специфику, которая определяется предпочтением ими определённых видов юмора. Например, больные приступообразно-прогредиентной шизофренией предпочитают юмор разрешения противоречия, а пациенты с аффективными расстройствами – цинично-депрессивный юмор.

The article presents an empirical study of sense of humor disorders in patients with schizophrenia and affective disorders. The several parameters of analysis are distinguished: humor recognition, assessment of a joke’s quality and the level of laughing activity. It is showed that patients with shift-like progredient schizophrenia are characterized by humor recognition disability, which may be used as a diagnostic criterion in clinical practice. Sense of humor of patients with schizophrenia and affective disorders acquires percularities which are defined as preferences of definit types of humor. For example, patients with shift-like progredient schizophrenia prefer incongruity-resolution humor and patients with affective disorders – cynico-depressive humor.

Исследования чувства юмора в современной психологии приобретают всё большую популярность. На западе эта работа ведётся давно, создаются ассоциации по изучению юмора, накоплен большой массив эмпирических данных [4], [12]. В отечественной же психологии эта область исследований только зарождается, но нетрудно предсказать её бурное развитие, в связи с универсальностью самого феномена. По мнению большинства учёных, чувство юмора является неотъемлемым атрибутом культуры и функционирует как механизм развития культурных норм в общественном и в индивидуальном сознании [1].

Интерес к исследованиям чувства юмора больных психическими заболеваниями обусловлен распространённым среди клиницистов мнением о том, что его нарушения могут иметь диагностическую значимость. Восприятие юмора является уникальным феноменом, в котором наглядно проявляется единство интеллекта и аффекта. В связи с этим, предполагают, что нарушения чувства юмора могут возникать прежде развития более грубых интеллектуальных или эмоциональных нарушений, что позволяет проводить тонкую диагностику на ранних стадиях заболевания. Однако, несмотря на практическую значимость подобных исследований для клинической практики, до сих пор эмпирических данных в этой области крайне мало, и предлагаемое исследование становится одним из первых шагов на пути преодоления этого разрыва.

Анализ немногих существующих работ по исследованию нарушений чувства юмора у больных психическими заболеваниями позволяет объединить их в 2 основных направления. Количественный подход предполагает наличие “снижения” чувства юмора у пациентов (например, [11]). Он не даёт психологического объяснения такому дефициту и не позволяет дифференцировать больных с разными диагнозами. Кроме того, восприятие юмора является сложным многомерным феноменом и включает ряд параметров: интеллектуальное понимание соли шутки, эмоциональную включённость, расположенность к смеху и т. д. Поэтому и нарушение чувства юмора, очевидно, происходит не равномерно.

Качественный подход связан с анализом специфики чувства юмора больных различными психическими заболеваниями [13], [17]. Он даёт значительно больше возможностей для концептуализаций, но до сих пор останавливается на этапе описания феноменологии нарушений. Предлагаемое исследование, выполненное, скорее, в рамках качественного подхода, в то же время включает анализ компонентов чувства юмора, которые могут составлять клиническую картину его дефицита.

В качестве центральной гипотезы исследования было выдвинуто предположение о наличии нозологической специфики нарушений чувства юмора при аффективных расстройствах и шизофрении. При этом у больных аффективными расстройствами предполагалось увидеть снижение эмоционального и поведенческого ответа при восприятии юмора на фоне сохранного интеллектуального понимания соли шуток. У больных шизофренией акцент делался, скорее, на выявлении когнитивных трудностей при восприятии юмора, способности к распознаванию юмора, а также предпочтений специфических видов юмора. Таким образом, аффективные расстройства и шизофрения рассматривались в качестве психических заболеваний с противоположными нарушениями чувства юмора.

Испытуемые В исследовании приняли участие 4 группы испытуемых мужского пола в возрасте от 17 до 32 лет, всего 101 человек. Это больные аффективными расстройствами, соответствующие по МКБ-10 рубрикам F-32.0, F-32.1, F-32.2 (18 человек), вялотекущей шизофренией, соответствующие рубрике F-21.0 (23 человека), приступообразно-прогредиентной шизофренией, соответствующие по МКБ-10 рубрикам F-20.0, F-20.1, F-20.3 (30 человек), и контрольная группа психически здоровых людей (30 человек).

Методический аппарат Было выделено несколько уровней анализа нарушений чувства юмора: 1) узнавание юмора в потоке неюмористической, серьёзной информации, 2) субъективная оценка его качества и 3) выраженность поведенческой реакции (смеха). Для изучения процесса узнавания юмора использовалась методика “выделение юмористических фраз”. Стимульный материал включает 17 фраз, среди которых юмористические и неюмористические, а также остроумные афоризмы. Испытуемым предлагалось разделить фразы, представленные на отдельных карточках, на юмористические и неюмористические. Отклонение от оценок группы здоровых людей считалось нарушением способности к узнаванию юмора. Основываясь на результатах более ранних исследований [5], [13], предполагалось, что у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией способность к распознаванию юмора нарушается.

“Методика оценки предпочитаемых приёмов остроумия” первоначально была разработана для выявления специфики предпочтений испытуемыми анекдотов, основанных на тех или иных приёмах остроумия. Стимульный материал включает представленные на отдельных карточках 36 анекдотов, основанных на одном из 12 приёмов остроумия по А.Н. Луку: ложное противопоставление, ложное усиление, абсурд, юмор нелепости, совмещение планов, намёк, двойное истолкование, ирония, обратное сравнение, сравнение по отдалённому признаку, повторение, парадокс [7]. Испытуемому предлагалось поделить анекдоты на 1) совсем неудачные, 2) несмешные, 3) довольно смешные и 4) особенно удачные. По результатам классификации каждый анекдот получал соответствующую балльную оценку от 1 до 4. В процессе выполнения задания фиксировались анекдоты, ранее знакомые испытуемому, а также его смеховые реакции при чтении анекдотов, которые оценивались по пятибалльной шкале: 0 – нет реакции, 1 – улыбка, 2 – усмешка, 3 – смех, 4 – хохот. Кроме того, испытуемого просили выбрать по 2 самых неудачных и самых удачных анекдота, которые затем обсуждались. В ходе обсуждения испытуемого спрашивали о том, с точки зрения какого персонажа он воспринимал эти анекдоты.

Для оценки интеллектуальных и эмоциональных нарушений у пациентов в исследовании использовался набор дополнительных методик: «10 слов», «пиктограмма», «исключение предметов», «предметная классификация» [9], опросник депрессии Бека [10], рисунок несуществующего животного [2].

Результаты Нарушение узнавания юмора С помощью критерия Стьюдента был проведён анализ того, какие фразы оценивались испытуемыми как юмористические, неюмористические и неоднозначные.

Таблица 1

Группа	N	Фразы, оцененные как юморист.	Фразы, оцененные как неюморист.	Неоднозначно оцененные фразы
Контрольная группа	30	1, 3, 5, 7, 11, 12	2, 4, 8, 13, 14, 15, 16, 17	6, 9, 10
Аффективные расстройства	18	1, 3, 5, 7, 11, 12	2, 4, 8, 13, 14, 15, 16, 17	6, 9, 10
Вялотекущая ш.	23	1, 3, 5, 7, 11, 12	2, 4, 8, 13, 14, 15, 16, 17	6, 9, 10
Приступообразно-прогредиентная ш.	30	3, 5, 11, 12	2, 4, 8, 13, 14, 15, 17	1, 6, 7, 9, 10, 16

Уровень значимости критерия р<0.001

Как видно, во всех группах, кроме группы больных приступообразно-прогредиентной шизофренией, фразы оценивались одинаково с высокой значимостью. Поэтому был сделан вывод о том, что для этих больных характерно нарушение узнавания юмора. Данное нарушение может проявляться как в неспособности определить наличие юмора (не видели комизма юмористических фраз №1 и 7), так и в наделении шутливым смыслом неюмористического текста (отмечали что-то смешное в неюмористическом афоризме №16).

Для определения связи между отклонениями оценок фраз от нормы с одной стороны и нарушениями мышления с другой использовался однофакторный дисперсионный анализ, где в качестве независимой переменной фактора выступала выраженность искажения процессов обобщения в интеллектуальной сфере (0 – нет нарушений, 1- единичные соскальзывания, 2 – искажение процессов обобщения). В качестве отклика (зависимой переменной) выступало отклонение оценок фраз от нормы, которое высчитывалось по формуле:

D_a=√Σ[(a_i-n_i)²w_i]²,

где n_i – среднее выбора фразы по норме,

a_i – выбор фразы i респондентом а,

w_i =1/σ_i, i изменяется от 1 до 17.

Результаты убедительно демонстрируют наличие связи (рис. 1). Чем больше выраженность искажения процессов обобщения у испытуемого, тем больше его оценки фраз отличаются от оценок нормы (p<0.05).

Рисунок 1

Интересно, что отклонение оценок у испытуемых с единичными соскальзываниями небольшое, в то время как отклонение оценок у испытуемых с выраженным искажением процессов обобщения существенное. Таким образом, различия в оценках фраз между больными приступообразно-прогредиентной шизофренией и остальными группами объясняется выраженностью у них нарушений мышления.

Как и ожидалось, значимой связи между депрессивным синдромом и отклонением оценок фраз от нормы обнаружено не было. Это согласуется с клиническими наблюдениями. У депрессивных пациентов нет настроения шутить, но при отсутствии когнитивных нарушений они легко узнают юмор и могут засмеяться в ответ.

Выраженность смеховой активности Анализ поведенческих реакций испытуемых при восприятии анекдотов позволил выявить групповые различия по выраженности смеховой активности (рис. 2).

Рисунок 2

Смеховая активность в норме значимо выше, чем в экспериментальных группах (р<0.0001).
В группе больных аффективными расстройствами смеховая активность минимальная, в группе больных вялотекущей шизофренией она немного выше, но незначимо. У больных приступообразно-прогредиентной шизофренией смеховая активность выше, чем в двух других экспериментальных группах (р<0.1). Полученные групповые различия можно интерпретировать так, что чем больше вклад депрессивного компонента в структуру дефекта, тем меньше выраженность смеховой активности. Этот вывод подтверждается наличием отрицательной корреляция между смеховой активностью и выраженностью депрессии (r=-0.2, р<0.05).

Наблюдение за поведением испытуемых во время обследования позволило выдвинуть следующее предположение. Здоровые испытуемые, как правило, позитивно оценивают анекдоты, вызвавшие у них смеховую реакцию, в то время как пациенты с психическими нарушениями часто дают оценки вне зависимости от того, вызвал ли анекдот у них смеховую реакцию или нет. Для проверки этой гипотезы считались различия в степени связи между оценками анекдота и смеховой реакции на него в каждой из групп. В качестве меры связи использовалась ковариация. Полученные результаты подтверждают клинические наблюдения. В контрольной группе связь смеховой реакции при восприятии анекдота и его высокой оценкой значимо выше (р<0.001), чем во всех экспериментальных группах, различия между которыми незначимы. У депрессивных больных случаи высокой позитивной оценки в отсутствие смеховой реакции можно объяснить подавленной смеховой активностью. С другой стороны, больные шизофренией могли скрывать позитивное отношение к анекдоту, тематика которого им не нравилась, в силу паранойяльных тенденций.

Предпочтение разных приёмов остроумия У больных аффективными расстройствами относительное повышение смеховой реакции вызывали анекдоты, основанные на совмещении планов, которые предполагают включение ситуации в несоответствующий ей контекст (сравнение средних по критерию Стьюдента, р≤0.01). Вероятно, это связано с характерной для них лёгкостью перехода между полярными состояниями. В группе больных приступообразно-прогредиентной шизофренией, в отличие от других групп, отмечается высокая смеховая активность при восприятии анекдотов, основанных на парадоксе (р≤0.01).

Анализ оценок анекдотов показал, что больные приступообразно-прогредиентной шизофренией предпочитают юмор, основанный на сравнении по отдалённому признаку (р≤0.1). Именно этот приём определяет специфическое шизотипическое чувство юмора, наблюдаемое клиницистами.

Содержательный анализ анекдотов Первоначально виды юмора определялись на основе приёмов остроумия. Однако в ходе исследования удалось выявить и другие значимые характеристики анекдотов. В результате факторизации оценок анекдотов методом главных компонент были выделены 5 содержательных факторов, определяющих оценки испытуемых.

1. Юмор нелепости включает анекдоты, основанные на таких приёмах остроумия, как нелепость и совмещение планов (при котором за высокими словами скрывается простота, глупость, невежество). Смысл подобного юмора заключается не столько в усмотрении комического противоречия, сколько в нелепости, абсурдности самой ситуации. Например:

Здоровенная немецкая овчарка зашла на почту, взяла бланк для телеграммы

и написала: “Гав… гав… гав… гав… гав… гав… гав… гав… гав”

Почтовая работница прочитала телеграмму и говорит:

- Тут только 9 слов. Вы можете добавить еще одно слово за ту же цену.

- Да нет, – отвечает овчарка, – тогда какая-то фигня получится…

1. Второй фактор выделяет неприличные анекдоты – например

Разговаривают два презерватива:

-Говорят, нас хотят использовать…

-Ничего! Прорвёмся!

Фактор имеет отрицательный полюс, объединяющий шутки нейтральные, универсальные, которые можно рассказать в любом обществе. Это анекдоты, основанные на приёме повторения (Требуются рабочие для работы на работе. Оплата деньгами), и нейтральная шутка-псевдопословица (Лучше переесть, чем недоспать).

1. Третий фактор составили анекдоты, дискриминирующие противоположный пол. Поскольку выборка испытуемых была мужской, это, в основном, анекдоты, иронизирующие над женским полом.

-Какая разница между женщинами и комарами?

-Комары досаждают только летом.

Интересно, что анекдот №14 (Она была прекрасно сложена, хотя правая рука торчала из чемодана) устойчиво входит в данный фактор с отрицательным знаком. Это привело нас к предположению о том, что смысл дискриминирующих женщин (мужчин) анекдотов – всё-таки флирт, установление отношений между полами.

1. Четвёртый фактор был назван цинично-пессимистическим юмором, поскольку объединяет шутки, выражающие циничное отношение к жизни, разочарование, пессимизм, уверенность в худшем положении дел. Он включает анекдоты, основанные на таких приёмах, как парадокс и ирония.

Доктор – пациенту:

-У меня для Вас плохая новость…

-Доктор, я умру?

-Мы Вас будем лечить.

1. Пятый фактор содержит анекдоты, понимание которых требует догадки, расшифровки, реинтерпретации смысла. Это так называемые «интеллектуальные» анекдоты, если противопоставить их юмору нелепости, понимание которого требует больше эмоционального включения. Анекдоты данной группы основаны на таких приёмах, как двойное истолкование, сравнение по отдалённому признаку, обратное сравнение и др. Восприятие этого юмора сходно с эстетическим удовольствием от остроумного решения интеллектуальной задачи.

Для выявления групповых различий в предпочтении испытуемыми анекдотов разных факторов был проведён анализ данных по критерию Стьюдента. Оценки юмора нелепости не имеют значимых различий между нозологическими группами. По-видимому, восприятие юмора нелепости больше зависит от контекста и настроения человека, нежели связано с психическим заболеванием. Неприличные анекдоты меньше нравились больным вялотекущей шизофренией, по сравнению с больными приступообразно-прогредиентной шизофренией (р≤0.1) и здоровыми испытуемыми (р≤0.1). Анекдоты, дискриминирующие женщин, больше нравились больным приступообразно-прогредиентной шизофренией, чем больным вялотекущей шизофренией (р≤0.01) и аффективными расстройствами (р≤0.05). Цинично-депрессивный юмор здоровым испытуемым нравился меньше, чем больным аффективными расстройствами (р≤0.1) и вялотекущей шизофренией (р≤0.05). Анекдоты с разрешением противоречия значимо больше нравились больным приступообразно-прогредиентной шизофренией, чем здоровым испытуемым (р≤0.05).

Полученные предпочтения анекдотов того или иного фактора могли быть связаны как с интеллектуальными, так и с эмоциональными нарушениями. Поэтому было проведено сопоставление этих предпочтений с соответствующими нарушениями у испытуемых. В частности, проводился однофакторный дисперсионный анализ оценок анекдотов, где в качестве независимого фактора выступила выраженность нарушений мышления (0 – нет нарушений, 1 – единичные соскальзывания на латентный признак, 2 – искажение процессов обобщения).

Результаты позволили увидеть лишь некоторые тенденции. Анекдоты, дискриминирующие женщин, нравились пациентам тем больше, чем больше выраженность нарушений мышления у этих больных (рис. 3, р≤0.1).

Рисунок 3

Возможно, понимание подобных анекдотов является наиболее лёгким, поверхностным и меньше ограничивается нарушениями мышления.

Рисунок 4

Цинично-пессимистические анекдоты ниже всех оценили испытуемые без нарушений мышления, выше всех оценили пациенты с единичными соскальзываниями. Пациенты с грубыми нарушениями мышления по типу искажения процессов обобщения давали средние оценки этих анекдотов (рис. 4, р≤0.05).

По-видимому, предпочтение такого юмора связано не столько с нарушениями мышления, сколько с депрессивным аффектом. Известно, что депрессивный синдром включает в себя лёгкие, транзиторные нарушения мышления. Но связь предпочтения циничного юмора с подобным характером когнитивных нарушений, вероятно, всё же вторична.

Анекдоты, основанные на разрешении противоречия, оценивались выше пациентами с выраженными нарушениями мышления, по сравнению с испытуемыми с лёгкими нарушениями и без нарушений мышления (рис. 5, р≤0.1).

Рисунок 5

Это подтверждает клинические наблюдения о специфическом чувстве юмора больных шизофренией. Интересно, что больным с лёгкими когнитивными нарушениями, характерными для вялотекущей шизофрении и аффективных расстройств, анекдоты с разрешением противоречия нравились даже меньше, чем здоровым испытуемым, правда, незначимо.

Для того чтобы оценить роль аффективных нарушений при восприятии и оценке анекдотов, проводился анализ данных отдельно для пациентов с депрессивным и маниакальным синдромами. Необходимо отметить, что среди этих пациентов были больные как аффективными расстройствами, так и шизофренией.

Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что больным с депрессивным синдромом меньше нравятся неприличные анекдоты (р≤0.01). Больные с маниакальным синдромом предпочитают цинично-пессимистические анекдоты (р<0.05).

Был также проведён анализ взаимосвязей между параметрами рисунка несуществующего животного, выполненного испытуемым, и его оценками анекдотов. Полученные с помощью критерия Стьюдента результаты демонстрируют следующие закономерности. Испытуемым, рисунки которых характеризовались атрибутами агрессии (наличием зубов, когтей и т.п.),  меньше, по сравнению с другими испытуемыми, нравились анекдоты, дискриминирующие женщин (р<0.05), но они больше оценили негативный полюс этого фактора, т. е. анекдот №14 (Она была прекрасно сложена, хотя правая рука торчала из чемодана). Это согласуется со здравым смыслом: для агрессивных людей более характерен агрессивный юмор, чем юмор, направленный на установление отношений.

Испытуемым, в рисунках которых отмечались паранойяльные тенденции (множество глаз или ушей, третий глаз, глаза на затылке и т. п.), значимо больше нравились анекдоты юмора нелепости (р<0.05), а также анекдоты, дискриминирующие женщин (р<0.05). Паранойяльные черты приводят к тому, что пациент склонен воспринимать насмешку на свой счёт. Возможно, юмор нелепости более добродушный, поэтому меньше актуализирует тревогу у таких больных.

Для наглядности результаты содержательного анализа анекдотов сведены в таблицу.

Таблица 2

Юмор нелепости	Неприличные анекдоты	Дискриминация женщин		Цинично-депресс. юмор	Противоречие-разрешение противоречия
+	-	+	-	+	+
паранойял.	депресс.	наруш. мышления		аффект. р.	прист.-прогр. ш.
	вялотек. ш.	прист.-прогр. ш.		вялотек. ш.	наруш. мышления
		паранойял.	агресс.	маниак. с.

Тематический анализ Помимо приёмов остроумия и содержательной стороны юмора, в исследовании учитывалась также тематика анекдотов. Были выделены темы, наличие которых в анекдоте влияло на оценку его испытуемыми: 1) секс, 2) болезнь, 3) смерть, 4) алкоголизм и наркомания. С помощью метода структурного моделирования была математически установлена значимость, а также предпочтения каждой из тем у больных исследуемых групп. Для анализа использовалась модель структурных уравнений [8]. В качестве измеряемых переменных выступали 17 анекдотов из общего набора, содержащие соответствующие темы (латентные факторы). В качестве детерминант восприятия тем (предпочтений/отвержений) использовались факты принадлежности к нозологическим группам и наличие психиатрических синдромов. Данные были обработаны в программе EQS. Показатель согласия хи-квадрат 191, число степеней свободы 198, уровень значимости для нулевой гипотезы р=0,623, CFI=1, RMSEA=0.

Приведенные значения свидетельствуют об отличной согласованности модели с экспериментальными данными. Установленные в модели детерминации представлены на рис. 6. Корреляции между остаточными членами и корреляции между предикторами (независимыми наблюдаемыми переменными) на схеме опущены. Сплошными стрелками на схеме обозначены положительные детерминации, пунктирными – отрицательные. Жирными стрелками обозначены связи, значимые на уровне р=0,05 по двухстороннему критерию, простыми -  связи, значимые на уровне р=0,05 по одностороннему критерию.

Рисунок 6

Обобщая результаты тематического анализа предпочтений анекдотов, можно сказать о следующих намеченных тенденциях. Больные с депрессивным синдромом отвергают анекдоты, включающие темы болезни и смерти. Пациенты с нарушениями мышления по типу искажения процессов обобщения, напротив, предпочитают анекдоты о болезни и смерти, но отвергают сексуальный юмор. Больные приступообразно-прогредиентной шизофренией и пациенты с маниакальным синдромом предпочитают сексуальный юмор и анекдоты на тему алкоголизма и наркомании.

Количество знакомых анекдотов В ходе исследования регистрировалось также количество знакомых испытуемому анекдотов. Предполагалось, что больные шизофренией меньше ценят и используют юмор в общении, поэтому знают и меньше анекдотов. Для проверки этой гипотезы было проведено сравнение средних для двух независимых выборок по критерию Стьюдента. Результаты подтверждают гипотезу. Испытуемым контрольной группы в среднем было знакомо гораздо больше анекдотов из предложенной выборки, чем больным вялотекущей и приступообразно-прогредиентной шизофренией (р<0.001). При этом различия контрольной группы с группой больных аффективными расстройствами незначимые.

С помощью однофакторного дисперсионного анализа была выявлена отрицательная связь между средним количеством знакомых испытуемому анекдотов  и выраженностью у него интеллектуальных нарушений (рис. 7, р≤0.001).

Рисунок 7

Идентификация с высмеиваемым персонажем В раннем нашем исследовании было показано, что одним из механизмов нарушения чувства юмора является склонность к идентификации с высмеиваемым персонажем при восприятии анекдота [5]. В настоящей работе предполагалось провести более глубокий анализ данного феномена. При обсуждении двух самых смешных и двух самых несмешных анекдотов испытуемых спрашивали, с точки зрения какого персонажа они воспринимают анекдот. Количество идентификаций с высмеиваемым персонажем для испытуемого изменялось от 0 до 4 (0 – ни в одном анекдоте из 4х, 4 – во всех 4х анекдотах). Полученные результаты не подтверждают данные более ранней работы. Среднее количество неадекватных идентификаций в экспериментальных группах выше, чем в норме, но незначимо.

Обсуждение результатов Проведённое исследование позволило наглядно показать, что чувство юмора является сложной, многомерной функцией, нарушение которой может происходить на разных уровнях. Были рассмотрены наиболее грубые нарушения на уровне узнавания юмора, снижение смеховой активности, а также патологические изменения в предпочтениях различных видов юмора, определяемых по а) заложенному в них приёму остроумия, б) содержательным характеристикам, в) тематике.

Было выявлено, что больных приступообразно-прогредиентной шизофренией характеризуют трудности распознавания юмора, что полностью согласуется с данными, полученными в более раннем исследовании [5]. Снижение способности к узнаванию юмора у этих больных обусловлено нарушениями мышления по типу искажения процессов обобщения. При этом лёгкие нарушения в виде единичных соскальзываний не приводят к существенному нарушению узнавания юмора. Поскольку у больных других групп узнавание юмора остаётся сохранным, этот критерий может использоваться в качестве диагностического при дифференциации вялотекущей и приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Аффективные нарушения приводят к снижению общей смеховой активности. Тем не менее, групповые различия оказались не столь явными. Это связано, во-первых, с тем, что депрессивный синдром наблюдался не только в группе аффективных расстройств, но и у многих больных шизофренией. Во-вторых, снижение смеховой активности у больных всех экспериментальных групп, по сравнению с контрольной группой, может объясняться самим фактом заболевания и стационирования. Эти переживания могут не достигать степени клинической депрессии, но, очевидно, не являются позитивно окрашенными.

Анализ нозологической специфики чувства юмора на основе предпочтений тех или иных приёмов остроумия позволил выявить лишь некоторые тенденции, которые нуждаются в перепроверке. Это может быть связано с недостаточной строгостью данной классификации, трудностью определения приёма остроумия в конкретном анекдоте и сосуществованием нескольких приёмов в одной шутке. Тем не менее, можно с уверенностью сказать, что не все выделенные А.Н. Луком приёмы являются одинаково значимыми для выявления патологического чувства юмора.

У больных аффективными расстройствами значимо чаще вызывают смеховую реакцию анекдоты, основанные на совмещении планов или смешении стилей, что не влияет, однако, на их оценку. Б. Дземидок [3] называет этот приём неожиданными эффектами и поразительными сопоставлениями. Смысл этого приёма сходен с клиническими проявлениями аффективных расстройств, для которых характерна резкая смена противоположных состояний.

В группе больных приступообразно-прогредиентной шизофренией, в отличие от других групп, отмечается высокая смеховая активность при восприятии анекдотов, основанных на парадоксе. При выделении юмористических фраз эти больные также были склонны наделять юмором афоризм, основанный на парадоксе. А.Н. Лук, определяя суть этого приёма, пишет, что привычные выражения подвергаются как будто бы незначительной перестановке. В результате смысл меняется на противоположный. Получается бессмыслица, в которой можно найти глубокий смысл [7]. Отметим, что «склонность видеть в бессмыслице глубокий смысл» соответствует понятию резонёрства, характерного для больных шизофренией симптома.

Больные приступообразно-прогредиентной шизофренией оценили выше анекдоты, основанные на сравнении по отдалённому признаку. В классификации Б. Дземидока этот приём называется мнимым объединением абсолютно разнородных явлений [3]. Смысл данного приёма сходен с механизмом искажения процессов обобщения, характерным для этих больных, при котором обобщение делается на основе случайного, латентного признака объекта. Интересно, что анекдоты, основанные на сравнении по отдаленному признаку, не вызывали у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией повышения смеховой реакции. Поэтому речь идёт, скорее, об эстетическом наслаждении, которое доставляет этим больным остроумное сравнение по отдалённому признаку.

Содержательный анализ анекдотов позволил выявить пять факторов восприятия юмора, предпочтение/отвержение которых различается у больных шизофренией, аффективными расстройствами и здоровых людей:

1)      юмор нелепости

2)      неприличные анекдоты

3)      юмор, дискриминирующий противоположный пол

4)      цинично-пессимистические анекдоты

5)      юмор, основанный на противоречии-разрешении противоречия.

Первый и пятый факторы в обобщённом виде описывают приёмы остроумия. К юмору нелепости можно отнести такие приёмы А.Н. Лука, как нелепость, совмещение планов, повторение. Юмор, основанный на разрешении противоречия, включает ложное усиление, ложное противопоставление, двойное истолкование, сравнение по отдалённому признаку, обратное сравнение, парадокс, намёк. Другими словами, это противопоставление «интеллектуального» и более непосредственного «эмоционального» юмора, или «смеха ума» и «смеха тела» [6]. Второй, третий и четвёртый факторы описывают содержание или определённую направленность анекдотов.

Полученная нами пятифакторная модель хорошо согласуется с данными В. Руха [14]. Тест 3WD, созданный им на основе факторизации оценок шуток здоровыми людьми, включает следующие 3 фактора:

-противоречие-разрешение противоречия

-нелепость (nonsense)

-сексуальный юмор

По сравнению с 3WD, в настоящем исследовании фигурируют 2 дополнительных фактора: юмор, дискриминирующий противоположный пол, и цинично-пессимистический юмор. Выделение этих факторов становится существенным при описании специфики чувства юмора психически больных людей. Второй фактор в нашем исследовании получил несколько иную интерпретацию, чем в работе В. Руха, который выделил сексуальный юмор. Это может быть обусловлено отсутствием анальных и других неприличных анекдотов в методике В. Руха, либо спецификой восприятия юмора больными шизофренией и аффективными расстройствами.

Была описана специфика предпочтений больными шизофренией и аффективными расстройствами анекдотов того или иного фактора. Больные с депрессивным синдромом не любят неприличные анекдоты. Это может объясняться либо снижением сексуального интереса, либо общим снижением уровня экспансии у этих больных, поскольку неприличный юмор связан с определённой долей эпатажа.

При аффективных расстройствах больные с депрессивным, и особенно, с маниакальным синдромом предпочитают цинично-пессимистический юмор. Этот факт даёт возможность объединить 2 трудно сочетаемых взгляда на маниакальное состояние. С одной стороны, мания, по определению, предполагает наличие эйфории, желания шутить и беспричинного смеха. С другой стороны, в психологии мания рассматривается как защитная реакция при депрессии. Полученные результаты позволяют говорить о том, что в маниакальном состоянии возникает стремление к юмору, но не к любому, а к особому его виду: цинично-пессимистическому, т. е. по сути своей депрессивному.

Больные приступообразно-прогредиентной шизофренией предпочитают анекдоты, дискриминирующие противоположный пол. Возможно, этот юмор наиболее примитивен.

Только при выраженных нарушениях мышления больные шизофренией предпочитают юмор, основанный на разрешении противоречия, что формирует особое шизотипическое чувство юмора, наблюдаемое клиницистами. То, что больные приступообразно-прогредиентной шизофренией предпочитают анекдоты, основанные на разрешении противоречия, хорошо соотносится со снижением у них способности к узнаванию юмора среди неюмористической информации. Известно, что эти больные плохо понимают контекст интеракции. Другими словами, они не чувствуют, шутит ли собеседник, или говорит серьёзно. Поэтому при узнавании юмора они могут опираться лишь на когнитивную его составляющую – разрешение противоречия. Однако разрешение противоречия не всегда связано с комизмом. Этот нюанс больные приступообразно-прогредиентной шизофренией не чувствуют, поэтому многие из них приняли за юмор остроумный, но серьёзный философский афоризм.

Предпочтения анекдотов при вялотекущей шизофренией формируются в зависимости от преобладания у больного соответствующих эмоциональных или когнитивных нарушений. Чем больше выраженность аффективного компонента, тем вероятнее предпочтение больным цинично-пессимистического юмора и неприятие неприличных анекдотов. При нарастании интеллектуального дефекта пациент, скорее, предпочтёт анекдоты, основанные на разрешении противоречия и дискриминирующие противоположный пол. Таким образом, настоящее исследование позволяет оценивать структуру дефекта и является первым шагом в разработке соответствующих диагностических методик.

Оценка анекдота определяется также его тематикой. Полученные результаты тематического анализа недостаточно ясны, что заставляет быть осторожными в интерпретации и говорить о необходимости проведения самостоятельного исследования с применением методики, разработанной специально под эту задачу. Тем не менее, некоторые связи согласуются со здравым смыслом. Больные с депрессивным синдромом отвергают анекдоты, включающие темы болезни и смерти. Больные приступообразно-прогредиентной шизофренией и пациенты с маниакальным синдромом предпочитают сексуальный юмор и анекдоты на тему алкоголизма и наркомании.

Получены данные о различиях между группами по количеству знакомых анекдотов. Здоровые испытуемые, как и больные аффективными расстройствами, знают и помнят гораздо больше анекдотов, чем больные шизофренией. При “чистой” депрессии чувство юмора меняется временно, в период ремиссии позитивное отношение больного к юмору восстанавливается. Напротив, у больных шизофренией отношение к юмору больше характеризует устойчивые патологические черты.

Количество знакомых испытуемому анекдотов коррелирует с выраженностью у него интеллектуальных нарушений. Чем больше выраженность нарушений мышления, тем труднее больному становится понимать юмор. Это приводит к формированию негативного отношения к юмору, усилению аутизации и снижению мотивации на запоминание анекдотов.

Результаты, полученные в отношении склонности к идентификации с высмеиваемым персонажем, представляются противоречивыми. Различия по количеству неадекватных идентификаций между контрольной и экспериментальными группами оказались незначимыми, что не соответствует данным, полученным в более раннем исследовании [5]. В указанном исследовании, по сравнению с настоящим, было обследовано меньшее количество испытуемых, но анализ идентификаций проводился по десяти анекдотам вместо четырёх в настоящем исследовании, что могло обеспечивать более высокую надёжность измерения. Возможно также, что в силу паранойяльных установок больные избегали давать крайние оценки анекдотам, провоцирующим неадекватные идентификации.

В качестве иллюстрации неадекватной идентификации у больного приступообразно-прогредиентной шизофренией можно привести выдержку из протокола. При обсуждении анекдота №31 (Требуются рабочие для работы на работе. Оплата деньгами.) испытуемый говорит, что воспринял его с точки зрения того, кто даёт такое объявление в газете. При этом поясняет, что он мог бы дать такое объявление, «только если бы был дебилом». Поэтому анекдот вызвал у него лишь раздражение, и он выделил его как один из самых неудачных.

Феномен неадекватной идентификации соотносится с синдромом гелотофобии или патологического страха осмеяния, описанным В. Рухом [15], [16]. Согласно этим данным, больные с синдромом гелотофобии склонны интерпретировать неопределённые ситуации смеха как насмешку [15].

Список литературы

1)      Бороденко М. В. Два лица Януса – смеха.- Ростов-на-Дону.- 1995.

2)      Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике.- СПб.- 2005.

3)      Дземидок Б. О комическом.- М.- 1974.

4)      Иванова Е.М., Ениколопов С.Н. Исследования чувства юмора в психологии (обзор) // Вопросы психологии, 2006. № 4. С.122-133.

5)      Иванова Е. М., Ениколопов С. Н., Максимова М. Ю. Психологические механизмы нарушения чувства юмора при шизофрении и циклотимии // Психиатрия.- 2005.- №3.- с. 60-65.

6)      Карасёв Л. В. Философия смеха.- М.- 1996.

7)      Лук А. Н. О чувстве юмора и остроумии.- М.- 1968.

8)      Митина О. В. Структурное моделирование: состояние и перспективы // Вестник Пермского Педагогического университета Сер. І Психология.- 2005.- №2.- с. 3-15.

9)      Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методы патопсихологии.- М.- 1970.

10)  Тарабрина Н. В. Практикум по психологии ПТСР.- СПб.- 2001.

11)  Levine J., Abelson R. Humor as a Disturbing Stimulus // Levine J. (ed.) Motivation in Humor.- New York: Atherton Press.- 1969.

12)  Martin R.A. The psychology of humor: An integrative approach. Burlington. MA: Elsevier Academic Press, 2007.

13)  Polimeni J., Reiss J. P. Humor perception deficits in schizophrenia // Psychiatry Research.- 2006.- 141.- pp. 229-232.

14)  Ruch W. Assessment of appreciation of humor: Studies with the 3 WD humor test. // Butcher J. N., Spielberger C. D. (eds.) Advances in Personality Assessment.- Hillsdale. NJ: Erlbaum.- 1992.- Vol. 9.- pp. 27-75.

15)  Ruch W. Gelotophobia – fear of being laughed at:
A useful new concept?- IPSR.- Spring 2004.- Colloquium Series (manuscript unpublished).

16)  Ruch W., Proyer R.T. Gelotophobia: A useful new concept?- Manuscript under Review.- 2005.

17)  Werth A., Perkins M., Boucher J. Here’s the weavery looming up // Autism.-2001.- Vol. 5(2).- pp. 111-125.

Related posts:

1. Больные шизофренией предпочитают интеллектуальный юмор (Интервью Алёны Ивановой (МГУ) “Независимой Газете”) Юмор у душевнобольных Share and Enjoy: ...
2. Психологические механизмы нарушения чувства юмора при шизофрении и циклотимии. «Психиатрия», 2005 №3, с. 60-65 Психологические механизмы нарушения чувства юмора...

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.